【协和医术】福建协和医院心内科成功救治暴发性心肌炎患者 _ 综合新闻 _ 福建医科大学附属协和医院

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【协和医术】福建协和医院心内科成功救治暴发性心肌炎患者

发布时间:2020-10-19 15:32 来源:心血管内科 林运灵 字体:      
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“医生说我今天就可以出院了……”

坐在病床上的张女士笑着说。很难想象,这个面带微笑的中年女子,刚刚经历了一场人生大劫。

三周前,来自宁德的张女士突发暴发性心肌炎,我院心内科心脏重症团队果断决定,采用“以生命支持为依托的综合救治方案”,联合应用主动脉内气囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)等器官支持设备,成功挽救患者生命。

 

 

日前,患者张女士出现鼻塞流鼻涕,自行服用了感冒药,症状有所好转,但几天后突然出现胸闷、心慌、冒冷汗;张女士到当地医院就诊,一查血压才70/52mmHg,肌钙蛋白明显升高,医生诊断为“心源性休克”,建议立即转院。家属经过反复商量最后决定转诊我院。

 

深夜,患者到达我院胸痛中心,急查肌钙蛋白I:13.6μg/L(参考范围为<0.029μg/L),同时安排患者行床边心脏彩超检查。彩超结果显示,患者左室射血分数仅为20%(正常值>55%)

 为尽快明确患者休克原因,加强循环支持,心内科急诊介入团队立即安排急诊手术,为患者行主动脉内气囊反搏置入术,同时行冠脉造影未见冠脉狭窄,确认诊断为“暴发性心肌炎”。

患者送回CCU后,在升压药物、IABP的支持下,仍然冷汗涔涔,四肢冰凉。在陈良龙主任的指导下,心脏重症团队迅速与我院心脏中心ECMO团队联系,经家属同意,在CCU为患者植入ECMO。

 

1 ECMO团队为患者行血管切开、置入ECMO管道

 当天晚上,患者反复出现完全性房室传导阻滞,心脏停搏等症状。万幸的是,在心脏停搏的前几个小时,患者已成功植入ECMO,有效代替心脏,保障了组织器官的灌注。

 

2 患者当晚出现长时间的心脏停搏

接下来患者除了生命支持治疗(VA-ECMO+IABP+呼吸机+临时起搏器),同时接受免疫调节、抗炎、抗感染、镇静镇痛、肠内营养等治疗。

 

 

3 ECMO、呼吸机、IABP、临时起搏器为患者生命保驾护航

接下来患者除了生命支持治疗(VA-ECMO+IABP+呼吸机+临时起搏器,图3),同时接受免疫调节、抗炎、抗感染、镇静镇痛、肠内营养等治疗。
为确保对患者全方位治疗和监护,医生每天查房组织讨论,细化治疗方案,护理团队精心护理,严密观察,尽可能减少ECMO等器官支持治疗的并发症。在140多小时的监护中,患者的病情终于有了转机,VA-ECMO成功撤机,2天后,IABP、呼吸机、临时起搏器成功撤离,张女士终于转危为安。

患者的起死回生,得益于CCU外家属对医院的充分信任和日夜守候,得益于CCU内医护团队的精心照料,得益于ECMO团队的鼎力支持。目前,张女士的心脏功能已逐渐恢复,心脏射血分数从20%提高到65%,与正常人无异。

 

 

据心内科心脏重症团队林运灵医生介绍,暴发性心肌炎是心肌炎中最严重的类型,可发生于任何年龄,儿童及青壮年多见。该病可由感染、自身免疫、药物过敏等引起,早期症状与上呼吸道感染或胃肠炎十分相似,如头疼、发烧、咳嗽、畏寒或者鼻塞、肌肉痛等,因此常被误诊为上呼吸道感染或胃肠型感冒。该病起病隐匿,进展迅速,患者很快出现血流动力学异常(泵衰竭和循环衰竭、严重心律失常),并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,该病救治机会稍纵即逝,早期病死率高达80%以上。

传统理念治疗暴发性心肌炎,其治疗策略大都选择“对症治疗”。由于暴发性心肌炎病人起病后迅速表现为休克,因而临床上往往是使用大量升高血压和增强心脏收缩力的药物来维持心脏功能与血压水平。在强心和升压治疗无效或病情急转直下之后才考虑生命支持等治疗手段。

 

 

“以生命支持为依托的综合救治方案” 强调在暴发性心肌炎确诊早期进行生命支持治疗(包括循环支持、呼吸支持、血液净化治疗),辅以免疫调节等治疗,能显著提高暴发性心肌炎的救治效果。 

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