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协和大家 匠心精妙——胸外二科开展全院首例剑突下胸腔镜小儿胸腺切除及前纵隔脂肪清扫术

发布时间:2016-08-08 15:10 字体:      
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年仅10岁的小郭,已确诊重症肌无力7年。长期反复的眼睑下垂等肌无力症状、多次艰辛辗转的求医过程及昂贵的治疗费用,不仅让小郭瘦骨嶙峋,身心疲惫,也让原本就不富裕的家庭负债累累、举步维艰。

考虑到重症肌无力与胸腺之间的紧密关系,我院胸外二科与小儿内科多次讨论分析病情,严格斟酌手术适应症。经与家属充分沟通交流后,患儿转至胸外二科,康明强教授、林江波主任医师为小郭制定详尽手术计划,并在麻醉科黄其健副主任医师、手术室胸外组林炜组长的共同协作下,采用目前国际先进的剑突下腔镜技术为小郭施行了手术,在完整切除胸腺及周围脂肪组织的同时,最大程度减轻了患儿的创伤和疼痛。

康明强教授指出,重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病,其确切的发病机理目前仍不明确。目前研究最多的是有关重症肌无力与胸腺的关系。治疗上,药物治疗包括:嗅吡斯的明、新斯的明等抗胆碱脂酶药物、免疫抑制疗法、皮质类固醇激素等,但长期用药会促进体内乙酰胆碱受体的破坏,从而使疾病更加顽固难愈,而且有的患者会因服用胆碱脂酶药物过量而出现胆碱能危象;有的患者可因服用激素而出现各种毒副作用,不能使本病从根本上得到有效的治疗。

小郭就是个典型的例子,10岁的年龄,体重却达不到22公斤,营养不良、身材矮小症就像一把残酷的枷锁束缚着小郭未知的将来。

医生在通过手术解决病人痛苦的同时,也希望通过改进、完善技术减少手术过程给病人带来的伤害。手术疗法就是胸腺或胸腺瘤的切除(此疗法只适应于有胸腺增生或有胸腺瘤的患者),被认为是西医治疗重证肌无力的主要手段。当然,并不是全部做了手术的患者都有效。

因此,我们联合多学科,反复讨论,仔细研究,为小郭制定了手术方案。成人微创胸腺手术早已成为大多数胸外科专业的常规术式,但鲜见小儿微创胸腺手术报道。传统正中开放手术创伤极大,而侧胸入路胸腔镜手术也容易造成手术不彻底或对侧胸膜的破损而引起术后并发症的增多。我们为小郭实施的剑突下腔镜胸腺切除及周围脂肪组织清扫术,填写了我院小儿微创纵膈手术的空白。因为患儿年龄小,手术入路及空间狭小,且小儿腔镜器械缺少,手术难度也相应的增加。要求主刀医生不仅要熟悉胸腔、纵隔内解剖知识,同时还需要熟练的胸腔镜手术功底和技巧,更多的耐心与细心。

值得一提的是,剑突下单孔腔镜手术目前虽在国内多家胸外专科开展,但大多局限于成人、直径较小、边界清晰的病灶。像我院胸外二科此例手术,全院首例,国内罕见。患儿目前恢复良好。


图一:康明强教授、林江波主任医师为小郭施行剑突下胸腔镜胸腺切除及前纵隔脂肪清扫术



图二:术后创口小、恢复快

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