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心内科经皮肺动脉瓣成形术---肺动脉瓣狭窄患者的首选

发布时间:2015-11-06 14:18 字体:      
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肺动脉瓣狭窄(PS)发病率约占先天性心脏病的8%10%,肺动脉狭窄以单纯肺动脉瓣狭窄最为常见,约占90%。轻度肺动脉瓣狭窄病人一般无症状,但随着年龄的增大,症状逐渐显现,主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心悸、气急等症状。重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥发作,晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等右心衰竭的症状。极重度肺动脉瓣狭窄病人常在幼儿期出现明显症状,如不及时治疗,常可在幼儿期死亡。

20世纪80年代之前,外科开胸行肺动脉瓣切开术是治疗该病的唯一手段。该方法是在开胸体外循环下,切开狭窄的瓣环。但随着医学的发展,经皮球囊肺动脉瓣膜成形术(PBPV)已经成为单纯性肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。其治疗原理是用充盈的球囊扩张狭窄的肺动脉瓣以达到治疗目的,手术的最佳年龄为24岁,但根据狭窄的严重程度,各年龄段均可进行。

2010年起,我院心内科科主任陈良龙教授带领鄢晓平副主任医师,在全省较早成立了结构性心脏病治疗团队,开展的手术种类不断增加,年手术量递增超过30%。心内科经皮球囊肺动脉瓣成形术是在介入导管室进行,术中通过X线和心脏彩超共同引导来完成手术。具体说来,有以下优点:

一、PBPV手术时间极短,平均半小时即可完成整个手术过程,术中使用X线时间平均3-5min (心内科其他类型先心介入治疗使用X线时间亦极短,动脉导管未闭平均2min,房间隔缺损平均2-3min,室间隔缺损平均5min)。未成年患者常规使用铅罩保护头颈部、生殖腺。所以手术所接受的射线量在安全范围,不必谈“X线”色变。

二、极少量的射线,使得手术全程可视,配合造影、心脏彩超,球囊大小选择最为合理,定位极其精确,让手术更加安全,最大程度降低对外周血管、心脏瓣膜、心肌的机械损伤。

三、住院时间短,整个住院过程平均3-5天。

四、与传统开胸手术相比,无需体外循环、不会产生胸壁疤痕、不影响胸廓发育、不损伤心肌、术后不发生肺炎、大龄能配合的患儿可不需全麻、不存在切口化脓等术后并发症。

五、手术费用相对较低(2万左右)。

PBPV治疗如患者条件适当,近期及远期疗效与手术治疗相同,但并发症及死亡率明显低于外科手术治疗。因此心内科PBPV术为简便、有效、安全、经济的治疗PS的首选方法。

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