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生死时速:神经内科开展静脉溶栓治疗及时救治脑卒中患者

发布时间:2017-01-09 10:24 字体:      
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脑卒中是全世界致死致残性疾病之一,已成为全球第二大死亡病因。据统计,每6秒钟就有1人死于卒中,每6秒钟就有1人因卒中而残疾,每6人就有1人走向卒中,是一种高死亡率和高致残率的危重症疾病。

目前,最有效的治疗方法是超早期静脉溶栓治疗。福建医科大学附属协和医院协和医院神经内科自2014在急诊神经内科开展以来,每年接诊的溶栓病例逐渐增加,溶栓开展顺利,挽救了一大批病患。

让我们从一个真实的抢救事件说起。

陈先生,男,76岁,因突发“右侧肢体无力伴言语含糊2.5小时”于2016年11月22日12:30急诊入我院,我院神经内科医师立即接诊。询问患者家属得知,早上10点公园散步时突发右侧肢体无力,右手持物不能,行走向右偏斜,需搀扶行走,讲话含糊不清。既往有“前列腺癌”手术病史。急诊查体BP150/72mmHg,言语稍含糊,右侧鼻唇沟较浅,伸舌右偏,右侧肢体肌力3级,右侧巴氏阳性,NIHSS评分7分。

快速评估后,我们溶栓团队考虑为急性脑血管事件,本着“时间就是大脑”的原则,溶栓团队立即通知检验科、影像科、运送中心等部门开通绿色通道,争分夺秒与时间赛跑,护士建立抽血、静脉通路,运送中心送抽血标本、送头颅CT检查,影像科出报告。12:43头颅CT回报未见出血,考虑“急性脑梗死”,告知溶栓的获益及可能的风险后,患者家属同意溶栓签字。医生根据公斤体重(病患体重75Kg),于13:15开始阿替普酶60mg静脉溶栓治疗,溶栓后15分钟患者右手抬起有力,抓握有力,溶栓后1小时,言语清晰,活动如常,NIHSS评分1分。溶栓后收住入院,评估脑血管情况,于第4天出院,出院时病患活动自如、言语清晰,恢复如常。

上述溶栓事例仅仅是我院神经内科开展静脉溶栓的一个小例子。从中可见溶栓治疗可以快速缓解缺血性脑卒中症状,快速恢复由于缺血性脑卒中导致的神经功能障碍,甚至可以说是缺血性脑卒中关键治疗方法,静脉溶栓治疗简单地说用一种纤溶酶原激活剂,直接或间接的使血栓中的纤维蛋白溶解,从而使被阻塞的血管再通。

那是不是所有病人都能得到这样的治疗呢?请注意时间很关键,时间就是大脑,溶栓治疗必须在一个特定的时间内执行才有效,超过这个时间就不能进行溶栓治疗,否则不但无效而增加出血的风险,阿替普酶溶栓治疗的时间最长不能超过发病后的4.5小时,在一些特定的病人不能超过3小时,如何使病人在发病后能最快地得到治疗,以下两方面都是至关重要的。

一、发现及时,快速送医。如果你的亲人出现“120现象”:即1-口角歪斜,2-手脚无力,0-言语不清或不能,请快速拨打120,越早送医院越好。据研究,每耽误1分钟可造成190万神经元死亡。

二、完善急诊流程,缩短DNT。DNT是指病人从医院进门到开始溶栓治疗的时间,在这个时间内要争分夺秒在完成从病人的评估,CT检查,血检查,病人及家属的知情同意谈判,签字,取药,护士执行等流程,国际上要求控制在60分钟内,我院神经内科今年的平均DNT为54分钟。为了达到这个要求,无论是医院、科室都做了大量的工作。我们这几年为了完善急诊流程,缩短DNT在以下几方面进行了大量的工作:1.培训分诊护士,使护士能够应用简单的量表,在最短的时间内识别出缺血性脑卒中病人通知神经内科急诊医生;2.建立急诊神经内科,我们在科室人员较紧张的情况下为了开展这项工作,成立了急诊神经内科,这样保证了24小时都有神经专科医生随时诊治病人;3.建立急诊溶栓绿色通道:在医院领导和医务部的大力支持下组织相关科室和部门建立起了诊溶栓绿色通道。这样的多学科合作,大大缩短了病人在评估,检查和准备过程中时间;4.建立神经内科溶栓质控和病例讨论制,不断改进流程提高溶栓治疗的有效性和安全性。

总之,经过医院和神经内科的几年努力,我们在缺血性脑卒中早期溶栓治疗方面取得了较好的成绩,在提高缺血性脑卒中患者生存率和提高缺血性脑卒中患者生存质量方面作出了我们的贡献。






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