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泌尿外科团队勇闯战手术难关 对输尿管癌实行精准治疗

发布时间:2016-07-11 17:03 字体:      
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近期,泌尿外科许恩赐主任、李梦强副主任手术团队开展多例保留肾脏的输尿管癌局段切除手术,手术效果满意,病人获益颇多。

患者高某,男性,73岁,患有高血压,糖尿病多年,合并糖尿病肾病,肌酐波动在160-170mmol/l左右,因“反复肉眼血尿1周”就诊我院,完善相关检查提示“右输尿管癌,左肾萎缩”,需行右输尿管癌根治术,即需切除患侧肾脏,输尿管全长及输尿管入膀胱处的部分膀胱壁,手术时间长,创伤大。考虑到患者合并慢性肾功能不全,行右肾切除术后左肾不能代偿,术后可能并发急性肾功能不全,远期需终身血液透析等风险,许主任带领的手术团队经过认真讨论和分析,决定为患者行“腹腔镜下右输尿管癌局段切除+膀胱皮瓣代输尿管术”,术中完整切除了输尿管下段的肿瘤并清扫了盆腔淋巴结,术中冰冻输尿管残端及膀胱壁切端未见肿瘤,因切除输尿管较长,不能直接行输尿管膀胱壁再吻合术,重新游离膀胱壁成管状与输尿管再吻合。手术顺利,术后一周患者顺利出院。

患者罗某,男性,76岁,体检发现“双侧输尿管癌”就诊我院,右侧肾重度积水无功能,左侧肾脏轻度积水,肌酐正常高限,在我院先I期行“右侧输尿管癌根治术”,2周后返院行左侧输尿管癌手术治疗。考虑左侧输尿管癌位置较高,行根治性切除术后需立即永久性肾透析治疗,而行单纯肾穿刺造瘘患者生活质量较差,许主任带领团队在权衡各种利弊之后决定为患者行“腹腔镜下左输尿管癌局段切除+回肠代输尿管术”,术中切除输尿管全长及部分膀胱壁,取15cm回肠代输尿管行回肠膀胱吻合术,术后病理输尿管切端阴性。术后2月复查输尿管软镜见肠代输尿管粘膜光滑,未见肿瘤复发,目前仍在密切随访当中。

许恩赐主任介绍,输尿管癌发病隐匿,恶性度高,早期诊断困难,多表现为反复无痛性肉眼血尿,标准的手术治疗方式是切除患侧肾脏,输尿管全长及输尿管开口处部分膀胱,对于输尿管下段的局限性肿瘤,目前国内的单中心小宗病例报道输尿管局段切除与根治性的半尿路切除肿瘤控制效果相当,但病人的非肿瘤性病死率降低。对于保留肾脏的输尿管癌局段切除,常用的输尿管残端处理方式有输尿管残端膀胱再植术,膀胱肌瓣输尿管再吻合术及肠代输尿管术,前两种手术受限于输尿管局段切除的范围,长段的输尿管缺损只能行肠代输尿管手术。但因肠代输尿管手术较复杂,手术并发症多,目前国内仍未常规开展,以前常请外院专家手术,近期许恩赐主任、李梦强副主任手术团队开展的数例肠代输尿管手术均获成功标志着我院泌尿外科手术水平迈上了新的台阶,能为更多复杂性输尿管癌及早期输尿管癌患者提供更优的手术治疗。

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