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1+1>2,肝胆外科开展全省首例联合PVE术后的肝门部胆管癌根治术

发布时间:2016-06-20 15:26 字体:      
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近日,我院肝胆外科陈燕凌教授成功为一名IV型肝门部胆管癌患者施行了门静脉栓塞术(PVE)联合二期肝门部胆管癌根治术,这是该科室继开展泰姬陵手术用于治疗IV型肝门部胆管癌以来的又一创新,国内领先,充分体现我院肝胆外科在肝门部胆管癌治疗领域的先进水平。

2个月前,王先生开始出现眼黄、尿黄、皮肤黄,而且黄疸进行性加深,被当地医院诊断为“肝门部胆管癌并梗阻性黄疸”。由于肿瘤位于肝门区胆管,侵犯左右肝管汇合处,当地医院认为肿瘤已经晚期,失去手术机会。

这个消息如同晴天霹雳,王先生一家人经多方打听,了解到福建医科大学附属协和医院陈燕凌教授擅长肝门部胆管癌的外科治疗,慕名前来求诊。

陈教授详细阅读患者的影像学资料,认为肝门部胆管癌已经侵犯左右肝管汇合处,并向右肝浸润,肿瘤范围大,根治手术需行扩大右半肝及尾状叶切除,如此手术可能导致剩余健康肝脏体积不足,术后极有可能出现肝功能衰竭。

为了寻找一个既能实现根治手术,又能满足术后健康肝脏体积需要的完善方案,陈教授带领治疗团队进行反复讨论,决定先通过血管介入技术进行门静脉右支栓塞(PVE术),由于栓塞后右半肝主要供养血流受阻,使门静脉左支血流灌注增加导致左肝代偿性增大,待左半肝体积增加至满足正常健康肝脏体积需要时,再进行二期的肝门部胆管癌根治手术。该方案犹如茫茫黑暗里的一道光芒,带给原先哀莫大于心死的王先生新的希望,立即同意进行门静脉右支栓塞治疗。

PVE术后3周复查核磁共振显示王先生的右肝肿瘤较前缩小,而左肝明显增大,通过肝脏三维重建及体积测算显示左肝体积较前增加30%,术后剩余的健康肝脏体积增加至50%,满足了右半肝切除的肝脏体积要求。陈教授带领手术团队,顺利进行了二期手术,整个手术过程包括:扩大右半肝切除、全尾状叶切除、肝外胆管切除、胆囊切除、肝十二指肠韧带骨骼化、区域淋巴结清扫,以及左肝管-空肠吻合。这些步骤对肝胆外科医生的技术要求极高,稍有不慎便会出现危及生命的大出血。由于手术广泛切除了肝外胆管及胆总管,仅剩余左肝内、外叶分支的胆管,将如此细小的胆管开口与空肠进行吻合,这就要求主刀医师必须具有娴熟的胆道外科技术。

陈教授指出,肝门部胆管癌早期难以发现,易出现神经、淋巴转移,许多患者就诊时已属肿瘤晚期,而且肿瘤对于放、化疗等治疗不敏感,预后差。因此根治手术仍然是肝门部胆管癌唯一有效的治疗方法。IV型肝门部胆管癌由于肿瘤侵犯左右肝管汇合部,常被认为失去手术机会,通过一期微创进行患侧门静脉栓塞术,再进行二期患者肝脏切除手术,不仅可以最大限度切除患侧肝脏,同时可以保留满足正常需要的健康肝脏体积,一方面可以有效提高胆管癌的根治率,另一方面又保证了手术的安全性。这种术式的开展也为众多晚期胆管癌患者带来了生的希望。


病人术前磁共振胰胆管造影


病人患者栓塞术前后影像对比

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