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胸外科医生“不开胸”也可行食管癌手术
  

近日,我院胸外二科康明强教授团队为一位患者成功开展“不开胸食管癌根治术”。

患者老李是一名退休工人,3个月来不明原因进食干硬食物后胸骨后疼痛,当时不以为然,觉得吃点药就没事了。伴随着病情加重,引起了李某的重视,多方打听后他在家人的陪同下来到了我院胸外二科。收治入院后,经全面检查和评估病情,积极开展诊治。由于老李既往行右侧肺大泡切除手术,导致右侧胸腔广泛粘连,无法行常规右侧胸腔入路食管癌根治术。为此,康明强教授组织科室人员进行讨论,并为其制定“充气式经颈腔镜联合腹腔镜食管癌根治切除”的手术方案,不开胸为老李进行手术。在手术部同仁的大力支持下,胸外二科康明强教授团队默契配合,颈腹部同步进行手术,成功地切除了深藏在患者后纵膈的肿瘤,患者术后恢复良好,无呼吸系统等并发症,顺利出院。据康明强教授介绍,该术式最大的特点是不开胸,通过颈部3-4cm小切口,建立一个通往纵隔的密闭操作空间,在纵隔中充入二氧化碳气体,撑开食管与周围组织的间隙,提供一个“清晰且开阔”的手术视野,在经颈部腔镜下完成中上纵隔食管游离及淋巴结清扫。最后在颈部进行管状胃与食管的吻合。这也是我院胸外科首例开展该手术。该手术能极大的保持胸膜腔的完整性,相比于传统胸腔镜食管癌手术,具备以下优点:(1)在经颈腔镜全程监视下游离食管及食管周围营养血管和疏松组织,能有效止血的同时避免了对正常组织的损伤。(2)麻醉取平卧位,经颈腔镜下分离食管与腹腔镜分离胃及食管下段可以同时进行,节省时间。(3)不开胸,无术后胸痛限制呼吸,减少胸部、肺部并发症,特别适用于不能耐受传统胸腔镜手术的低肺功能患者。(4)无胸部辅助切口,疼痛感轻微,术后第1天即可下床活动。

康明强教授还指出,虽然目前胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术仍是食管癌的首选术式,然而开胸手术对心肺干扰大,肺部并发症仍是食管癌术后最常见的并发症也是重度呼吸功能障碍患者不得不放弃开胸手术的理由之一。传统的食管内翻拔脱术主要用于早期食管癌有开胸禁忌症者,但传统拔脱术存在很大的盲目性,容易引起出血、胸导管损伤、喉返神经损伤。而“充气式经颈腔镜联合腹腔镜手术”视野清晰,纵膈入路不开胸,不仅解决了传统食管内翻拔脱术损伤大,盲目性大等问题,更能极大的减少胸腔镜手术肺部并发症的发生率,保全肺功能。为肺功能不能耐受经胸手术的患者提供了安全有效、精准明确的手术方法。

目前,胸外二科在学科带头人康明强教授的带领下,一直致力于胸部肿瘤的精准治疗以及微创治疗,提出个性化及精准化治疗理念,不断引进、学习新技术,以人为本,开拓创新等新思路,脚踏实地的做好医疗服务工作。该新术式的开展是胸外二科继“微创食管癌全系膜切除理念”提出后,在食管癌外科上取得的又一突破性进展。


图1 康明强教授开展“充气式经颈腔镜联合腹腔镜食管癌根治切除”手术


图2 康明强教授开展“充气式经颈腔镜联合腹腔镜食管癌根治切除”手术


图3 康明强教授开展“充气式经颈腔镜联合腹腔镜食管癌根治切除”手术