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急性胰腺炎分型和严重度评估

发布时间:2007-07-16 10:53 字体:      
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一般将急性胰腺炎分为急性水肿型(轻型)胰腺炎(占8897%)和急性出血坏死型(重型)胰腺炎两种。

急性水肿型(轻型)胰腺炎:病理变化为胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。镜下可见腺泡、间质水肿,炎性细胞浸润,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮。临床表现为上腹痛,向腰背部放射,伴有恶心、呕吐;上腹部明显压痛,轻度肌紧张,轻度腹胀;体温38度左右;腹腔穿刺液为淡黄色;血尿淀粉酶增高;CT提示胰腺略肿胀伴胰周少量渗出液,经及时的内科治疗,在短期内即可好转.死亡率很低;
  急性出血坏死型(重型)胰腺炎:病理变化为高度充血水肿,呈深红、紫黑色。镜下见胰组织结构破坏,有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。继发感染可见脓肿,胰周脂肪组织出现坏死,可形成皂化斑。(系为胰脂肪酶分解脂肪为脂肪酸和甘油,脂肪酸与血中钙结合成此斑,所以血钙下降)。腹腔内有混浊恶臭液体,液中含有大量胰酶,吸收入血后各种酶含量增高,具有诊断意义。除轻型急性胰腺炎的症状外,腹痛范围可扩及全腹,呈弥漫性腹膜炎,明显腹胀,肠鸣音减弱或消失;体温38.5度以上;增强CT提示胰腺有不规则低密度坏死灶,胰周大量渗出;出现全身中毒症状及代谢障碍,如脱水、电解质紊乱、酸中毒、上消化道出血,其至意识模糊或昏迷;腹腔穿刺液呈血性;实验室检查:白细胞增多(≥16×109/L),血糖升高(>11.1mmolL),血钙降低(<1.87 mmolL),血尿素氮及肌酐升高,PaO2下降(<60mmHg,出现急性肾功能衰竭,ARDSDIC,虽经积极的非手术治疗及手术治疗抢救,死亡率仍较高;

严重度评估:1992年在英国亚特兰大国际胰腺会议上将急性生理和慢性健康评分标准APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)作为急性胰腺炎严重度的评估标准,凡APACHE8分或8分以上规定为重型急性胰腺炎。

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