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结直肠癌的手术治疗

发布时间:2013-07-18 10:06 字体:      
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目前,通过手术进行根治性切除仍是结直肠癌的主要治疗方法,在手术基础上根据癌肿的病理情况,术前、术后辅以放射治疗、化学药物治疗及免疫治疗的综合治疗,可提高疗效。结直肠癌的治疗目前提倡多学科协作(MDT)。

1.所谓根治性手术是指切除包括全部癌肿及两端足够长的肠管,同时被侵及的组织及有关肠系膜和淋巴结(相关肠管的供血血管和血管旁的淋巴结),如已侵犯子宫、阴道壁则可同时切除。目前对于可以手术切除的结肠癌肿,根据癌肿的位置不同,国内外标准的根治术有:根治性右半结肠切除术、根治性左半结肠切除术、根治性横结肠切除术、根治性乙状结肠切除术;对于可以手术切除的直肠癌肿,国内外传统的术式主要有两种:)腹会阴联合切除术(Miles手术)、直肠前切除术(Dixon手术)。两者术后患者生活质量的主要区别是:Miles手术患者切除了肛门,乙状结肠末段在左下腹壁做永久性人造肛门,以后终身排便方式改变,可能给患者带来一定不便;而Dixon手术保留肛门,不改变患者的排便方式。

2.近年来,国内外对结直肠癌根治术的研究有了很大进展,主要包括:

1)全直肠系膜切除术(TME

1982年由英国著名外科学家Heald首先提出,其理论基础是:在直肠的周围和盆腔脏器,组织间存在直肠系膜,直肠癌转移时首先于直肠系膜内转移,而直肠系膜的解剖概念在传统的直肠癌根治性手术中未被重视。我国郁宝明教授于1993年首先在国内运用此技术,我院池畔教授于1994年运用开展这一技术,现我院普外科大肠专业组在TME这方面的病例数及成功率已居全国一流水平,省内首位。TME手术较之传统手术有很多优点:根治效果好,患者术后复发转移率下降,生存期延长,因为传统手术,即使是Miles术,虽切除肛门,好象切除范围很广,但因没有重视到直肠系膜的存在,故可能残存部分直肠系膜,成为术后复发、转移的根源;改善了患者的生活质量,因为原先在直肠癌根治术中周围组织切除多少无明确规定,盲目的扩大切除范围,盲目切除了周围和性功能、排尿功能相关的神经以及肛门。而应用TME术后我们在保证患者根治效果(甚至比传统术式更好)的情况下,可开展以下各类高难度手术:距肛缘<6cm以下的早期低位直肠癌,开展经肛门局部切除术,加术后放疗等综合治疗,使患者得以保肛,极大地改善了生活质量;针对距肛缘45cm的中晚期低位直肠癌,开展术前放疗+新辅助化疗后,使癌肿降期(晚期变中期,中期变早期)及明显缩小,原本要切除肛门的患者得以保留肛门;对距肛缘5cm以上的直肠癌开展三保留根治术,即保留排便功能、性功能及排尿功能,明显改善了中青年患者的生活质量。但在我国,我省仍有很多外科医生未能熟悉和掌握TME术,在直肠癌手术中仍使用传统手术方式,我们有责任在省内医学界推广应用这一技术。

2)腹腔镜辅助结直肠癌根治术

自从腹腔镜手术开展以来,应用腹腔镜完成各种外科手术就成了外科医生追求的目标。国内外专家通过大量的患者资料的分析得出,腹腔镜下结直肠癌根治术在保证患者根治彻底性的前提下有如下优点:国内外专家通过前瞻性研究得出腹腔镜手术更有利于结直肠癌的根治性切除,因为避免了传统手术对癌肿的挤压、牵拉过度致癌细胞的脱落和种植,行腹腔镜手术组的患者5年生存率比开放手术组高10%;术后胃肠道功能恢复快,早进食,可迅速缓解患者营养不良,早拔除胃管,并发肺部感染率低;肠管没有长时间暴露于空气中,术后肠粘连发生率低;手术创伤小,对人体免疫力损伤小,有利于控制肿瘤扩散;切口小,感染机会少,有利于术后按时放疗和化疗。我院普外科腹腔镜组成立于2000年,此方面的技术水平居全国前列,省内第一。

3.我们根据结直肠癌肿的位置、大小、病理分期、患者的年龄、体质、耐受力的不同,开展了术前新辅助化疗、放疗、术后腹腔化疗、全身化疗及放疗等综合治疗方案,可大大提高患者的五年生存率。

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